黄帝内经耕读之—阴阳别论

耕读/谢宁会

黄帝问曰：人有四经十二从，

何谓？

岐伯对曰：四经应四时，

十二从应十二月，

十二月应十二脉。

脉有阴阳，

知阳者知阴，

知阴者知阳。

凡阳有五，

五五二十五阳。

所谓阴者，

真脏也，

见则为败，

败必死也。

所谓阳者，

胃脘之阳也。

别于阳者，

知病处也；

别于阴者，

知死生之期。

三阳在头，

三阴在手，

所谓一也。

别于阳者，

知病忌时；

别于阴者，

知死生之期。

谨熟阴阳，

无与众谋。

所谓阴阳者，

去者为阴，

至者为阳；

静者为阴，

动者为阳；

迟者为阴，

数着为阳。

凡持真脉之脏脉者，

肝至悬绝急，

十八日死；

心至悬绝，

九日死；

肺至悬绝，

十二日死；

肾至悬绝，

七日死；

脾至悬绝，

四日死。

曰：二阳之病发心脾，

有不得隐曲，

女子不月；

其传为风消，

其传为息贲者，

死不治。

曰：三阳为病发寒热，

下为痈肿，

及为痿厥腨(肙yuan) ；

其传为索泽，

其传为颓疝。

曰：一阳发病，

少气善咳善泄，

其传为心挚，

其传为隔。

二阳一阴发病，

主惊骇背痛，

善噫善欠，

名曰风厥。

二阴一阳发病，

善胀心满善气。

三阳三阴发病，

为偏枯痿易，

四肢不举。

鼓一阳曰钩，

鼓一阴曰毛，

鼓阳胜急曰弦，

鼓阳至而绝曰石，

阴阳相过曰溜。

阴争于内，

阳扰于外，

魄汗未藏，

四逆而起，

起则熏肺，

使人喘鸣。

阴之所生，

和本曰和。

是故刚与刚，

阳气破散，

阴气乃消亡。

淖则刚柔不和，

经气乃绝，

死阴之属，

不过三日而死；

生阳之属，

不过四日而死。

所谓生阳死阴者，

肝之心谓之生阳，

心之肺谓之死阴，

肺之肾谓之重阴，

肾之脾谓之辟阴，

死不治。

结阳者，

肿四肢。

结阴者，

便血一升，

再结二升，

三结三升。

阴阳结斜，

多阴少阳曰石水，

少腹肿。

二阳结谓之消，

三阳结谓之隔，

三阴结谓之水，

一阴一阳结谓之喉痹。

阴搏阳别谓之有子。

阴阳虚肠辟死。

阳加于阴谓之汗。

阴虚阳搏谓之崩。

三阴俱搏，

二十日夜半死。

二阴俱搏，

十三日夕时死。

一阴俱搏，

十日死三阳俱搏且鼓，

三日死。

三阴三阳俱搏，

心腹满，

发尽不得隐曲，

五日死。

二阳俱搏，

其病温，

死不治，

不过十日死。

慧福堂语：

《阴阳别论》其实讨论的是

阴阳的不同，主要论述脉之阴阳、

脉之阴阳多少的不同临床证候。其

总纲是“脉有阴阳，知阳者知阴，

知阴者知阳”、“所谓阴者，真脏

也，...所谓阳者，胃脘之阳也”、

“别于阳者，知病处也；别于阴者

，知死生之期”。把脉首先要区别

出阴阳脉象的不同，进而细分是何

脏腑的问题，再进一步要对问题具

体量化，分出轻重、缓急，把握好

疾患的转归、变化；最终要切出死

生之脉，“见真脏脉，知死之期”

要告知患者家属提前做好思想准备

，通篇大论“见死之脉”，足应让

后学之人牢记在心、时刻警惕、不

可轻心。

真脏脉象有五脏的不同，而“

所谓阳者，胃脘之阳也”，胃脘不

只有阳，但胃脘之阳尤为重要，饮

食不可损伤胃脘之阳，治疗更不可

损伤胃脘之阳；胃脘之阳说通俗点

就是“胃气”，“有胃气则生、无

胃气则死”，顾护胃气是养生保健

、疾病防治的首要任务。有胃气的

具体表现在于脾胃系统的：受纳、

消排、转化、利用四个层次上的协

调、有序的动态平衡。民以食为天

，脾胃为后天之本，后天的根本在

于饮食，不论是吃出健康还是病从

口入，都关乎饮食。食物、胃气、

健康生命，三者之间胃气又是其中

枢，胃脘之阳、胃气在健康养生中

的重要地位务必牢记于心，善识善

用，须臾不忘其本。

“谨熟阴阳，无与众谋”。阴

阳为本，谋阴阳就是最为根本的事

：天之阴阳，地之阴阳，人之阴阳

，药物之阴阳，变化之阴阳。懂阴

阳而知万物，是真知；识万物不懂

阴阳，是假识。阴阳是天地万物的

根本，根本的东西是不容谈论的，

识得就是一，不识、只见纷纭万象

是不明阴阳。阴阳是事物的根本属

性，而不是世人讨论出来的东西。

深入理解事物的阴阳属性，进而更

好认识事物本身，而不是坐而论道

、与众人谋求所谓共识。

2018/10/18 五华县中医医院

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